HPV (Humani papiloma virus) - Mitovi i zablude

Betsy se sjeća da joj je ginekolog pokušao objasniti o HPV-u, kada joj je godišnji Papa test rezultirao sa abnormalnim rezultatom. U to vrijeme Betsy je bila previše shrvana da bi stvarno slušala.
"Čula sam riječi 'spolno prenosivi' i 'rak'", prisjeća se ona. "Onda sam se pokušala praviti da se to nije stvarno događalo meni."
U roku od nekoliko dana, međutim, Betsy je otkrila da je gladna za informacijama. Pročitala je sve što je mogla naći o humanom papiloma virusu u javnoj knjižnici, na internetu, te u zdravstvenim časopisima. Razgovarala je sa svojom medicinskom sestrom u ginekološkoj ordinaciji. Preletjela je kroz članke u znanstvenim časopisima.
Ali nakon više tjedana istraživanja, našla se i dalje zbunjena. "Ja bih pročitala jednu stvar na jednom mjestu, a nešto sasvim drugo na drugom mjestu. Ja ne znam kome ili čemu da vjerujem."
Kao što i svaki laik koji je pokušao istraživati HPV može potvrditi, Betsyno iskustvo je daleko od neobičnog. Jasne, precizne, up-to-date informacije o HPV-u je teško naći, pogotovo izvan znanstvenih časopisa.
Jedna realnost je i ta da su neki aspekti virusa još uvijek slabo razumljivi, čak i od strane medicinskih istraživača. Tu jednostavno nema dokazanih odgovora na mnoga slična pitanja.
U isto vrijeme, međutim, mnogo novih informacija o HPV-a je naučeno u posljednjih nekoliko godina, unazađujući nekoliko prethodnih pretpostavki o virusu. Rezultat toga je da starije publikacije mogu biti netočne, kada spominju HPV. Isto tako, zdravstveni djelatnici, pisci i nastavnici koji nisu u toku sa nedavnim istraživanja mogu nastaviti širiti zablude.
Još jedna poteškoća je, da je do neke mjere, ukupna tema o genitalnom HPV-u kompleksna i zbunjujuća svima, laicima i znanstvenicima podjednako.

Rezultat toga je da, na žalost, mitovi i zablude o HPV-u i dalje postoje, a u nekim slučajevima se smatraju i štetnima. Loše informacije mogu uzrokovati da osoba trpi strašnu anksioznost nepotrebno, da sumnja u vjernost partnera, ili čak podvrgava bolnom i skupom postupku koji se mogao izbjeći. Najopasniji od svih, dezinformacija može dovesti ljude do zanemarivanja vrlo jednostavnog postupka koji spašava živote.
Ovdje navodimo 12 od najčešćih mitova i zabluda na koje smo naišli na temu HPV-a. Nadamo se da ćemo napraviti prostora za točne informacije da se ukorijene i rastu.

1. Mit: Ja sam jedina osoba koju znam sa HPV-om.

Lako je razumjeti zašto toliko ljudi drži ovu zabludu o HPV-u. Uostalom, svijest o virusu je izuzetno niska. Većina ljudi nikada nije ni čula za HPV dok nije dijagnosticiran kod njih samih.
Oni koji se bore sa ovim zabrinjavajućim stanje ili čudnom novo dijagnozom rijetko će o tome raspravljati s drugima, jer mala je vjerojatnost da će ih razumjeti. I drugi - tvoj drugi najbolji prijatelj, tvoj bratić, vaš kolega, susjeda preko puta ulice – vjerojatno isto tako osjećaju potisnutost na šutnju o njihovom HPV-u, misleći da ih vi ne bi razumjeli.
Neto rezultat je da vrlo malo ljudi ikad ima priliku da stavi HPV u točan kontekst, kao što tako čest virus treba biti. Prema članku objavljenom 1997. u American Journal of Medicine, oko 74 posto Amerikanaca - gotovo tri od četiri - su zaražena s HPV-om u nekom trenutku u svom životu.
Među onima koji su u dobi od 15 do 49, samo jedan od četiri Amerikanca nije imao HPV infekcije.
Istina je da HPV najčešće ne daje nikakve simptome ili bolesti, pa osoba koja je zaražena, možda to nikada neće znati. Stručnjaci procjenjuju da u bilo koje zadano vrijeme, samo kod otprilike 1% svih spolno aktivnih Amerikanaca su vidljive genitalne bradavice. Daleko više žena imaju abnormalan Papa test vezan uz HPV infekciju, ali u mnogim slučajevima pružatelji zdravstvenih usluga ne objašnjavaju vezu između HPV-a i infekcija grlića, održavajući zablude.

2. Mit: Samo ljudi koji imaju usputan seks mogu dobiti spolno prenosive bolesti.

Iako je čak do 12 milijuna Amerikanaca zaraženo spolno prenosivom bolešću, mnogi ljudi i dalje vjeruju da je samo "netko drugi" - na primjer, ljudi koji imaju više partnera, seks izvan braka, ili drugačiji način života - u opasnosti.
Istina je da veći broj spolnih partnera tijekom života povećava rizik za spolno prenosive bolesti, uključujući i HPV. Ovo nije bilo zbog moralne prosudbe o "usputnom" seksu u usporedbi sa "odanim" seksom, već jednostavno zato što, što više spolnih partnera imate, veća je vjerojatnost da ćete imati partnera koji (svjesno ili nesvjesno) nosi spolno prenosivu bolest.
Uglavnom, spolno prenosive bolesti mogu se jednako prenijeti u ljubavnom, stalnom odnosu kao i u seksu za jednu noć (one night stand). I HPV je virus koji to dokazuje. Barem jedna studija srednje klase, žena srednjih godina, a većina ih je u braku s djecom, pokazala je da ih je 21% bilo zaraženo s HPV-om. U drugim studijama, prema Nancy Kiviat, dr.med, istraživačici na sveučilištu u Washingtonu, oko 80% ljudi koji su imali toliko malo, kao četiri seksualna partnera, bili su zaraženi HPV-om.

3. Mit: U monogamnom odnosu, HPV dijagnoza znači da je netko varao.

Ovaj mit je odgovoran za mnogo ljutnje, zbunjenosti i tuge. Mnogi ljudi došli su do tragično pogrešnih zaključaka, jer nisu uzeli u obzir jedan od najtajanstvenijih aspekata HPV-a: svoju sposobnost da leži prikriven.
Virus može ostati u tijelu tjednima, godinama, ili čak cijeli život, a da ne pokazuje nikakve znakove njegove prisutnosti. Ili HPV infekcija može uzrokovati bradavice, lezije, ili cervikalne abnormalnosti nakon što je pritajena mjesecima ili čak godinama.
Kao što je već spomenuto, većina ljudi koji su inficirani s HPV-om nikada to ne saznaju; njihov virus ne privlači pažnju na sebe na bilo koji način. U većini slučajeva, osobi se dijagnosticira HPV-a samo zato što je zbog nekog simptoma koji ju je mučio, otišao ili otišla do zdravstvenog djelatnika. Ili je neka abnormalnost otkrivena tijekom rutinskog pregleda.
No, iako pažljiv pregled može otkriti HPV infekcije, a laboratorijska ispitivanja mogu čak i suziti identifikaciju na specifičan tip virusa među onima koji nastanjuju genitalni trakt, jednostavno nema načina da saznate koliko dugo je određena infekcija na mjestu, ili da pratite trag do određenog partnera.
U monogamnom odnosu, dakle, baš kao i u aferi ili čak u intervalu bez seksualnih odnosa uopće, HPV dijagnoza znači samo da se osoba zarazila HPV infekcijom u nekom trenutku u životu.


4. Mit: Genitalne bradavice dovode do raka vrata maternice.

Nitko ne zna kolike besane noći se mogu zahvaliti ovome mitu. Međutim istina je, da mesnate izrasline koje zovemo genitalne bradavice, su gotovo uvijek dobroćudne. U velikoj većini slučajeva, one ne dovode do raka, ne pretvaraju se u karcinom, niti ne predodređuju osobu ka razvoju raka.
Prema Katherine Stone, dr.med, član ASHA-inog HPV Znanstvenog Savjetodavnog Odbora, genitalne bradavice ne trebaju "podići crvene zastave s pozdravima raku u ičijem umu."
Postoji više od 130 tipova humanog papiloma virusa, a većina ih je vrlo specifična u stanjima u koja se mogu pretvoriti i patologiji koju mogu izazvati. Najsnažnije povezani s rakom su HPV tipovi 16, 18, 31, 45, i, u manjoj mjeri, na pola tuceta drugih. Oni su poznati kao "visoko-rizični tipovi, ne zato što oni obično ili često uzrokuju rak - u stvari, rak vrata maternice je rijetka bolest danas u SAD-u, a rak penisa još rjeđi - nego zato što, u rijetkim slučajevima kad se rak razvija, obično ga se može pratiti natrag do jedne od tih vrsta. Iako je tako, valja ponavljati: većina žena s rizičnim HPV-om na vratu maternice neće razviti rak grlića maternice.
Kao što za obične genitalne bradavice kaže Doug Lowy, dr.med, šef Laboratorija za Celularnu Onkologiju na Nacionalnom Institutu za Rak: "One su uzrokovane tipovima HPV-a koji se gotovo nikada neće naći u raku." To su "nisko-rizični" tipovi, 6, 11, 42, 43, i 44. Kada ne uzrokuju genitalne bradavice oni mogu uzrokovati prolazne abnormalnosti u rezultatima Papa testa, ili najčešće neće izazvati nikakve simptome.
U praktičnom smislu, čovjek s genitalnim bradavicama, nema veće šanse nego bilo koji drugi spolno aktivni čovjek, da prenosi kancerogene tipove HPV-a na partnera. Stručnjaci preporučuju da žene izložene genitalnim bradavicama - ili bilo kojoj drugoj spolno prenosivoj bolesti - rade redovite Papa testove. To je zato što su mogle biti izložene rizičnim tipovima HPV-a prilikom nezaštićene seksualne aktivnosti. Redoviti Papa testovi se također preporučuje za sve spolno aktivne žene, jer HPV infekcija je vrlo česta. Vrijedno je imati na umu da i muškarci i žene mogu biti zaraženi, visoko-rizičnim HPV-om, bez obzira da li imaju ili nemaju genitalne bradavice.

5. Mit: Abnormalni Papa-test znači da je žena s visokim rizikom za rak vrata maternice.

Prije svega, abnormalan Papa test može biti uzrokovan i drugim faktorima ne samo prisutnošću rizičnih HPV tipova. Kada se Papa test vraća kao "nenormalan", to znači upravo to: Pod mikroskopom, izgled nekoliko stanica u ovom uzorku se na neki način razlikuje od klasičnog izgleda zdravih, netaknutih stanica vrata maternice.
Razlika može biti zbog lokalne iritacije, ne-HPV infekcije, nisko-rizičnog HPV tipa, ili čak pogreške u pripremi uzorka stanica. Da bi se pomoglo razdvojiti različite mogućnosti, žena s abnormalnim Papa-testom često je pozvana da se vrati u ordinaciju i ponovi test. Većina nekarakterističnih razloga za abnormalni rezultat traje samo kratko vrijeme, i tako ponavljanje Papa testa nakon nekoliko mjeseci obično urodi sa točnijim rezultatima.
Čak i ako je rezultat opet nenormalan, to vrlo rijetko znači da predstoji karcinomu. U velikoj većini slučajeva, stvarni abnormalan PAPA-test je sam po sebi zbog pre-invazivne bolesti, a ne zbog invazivne bolesti. Prateći testovi, kao što su kolposkopija i biopsija mogu pomoći procijeniti abnormalnost i ukloniti sve potencijalno maligne stanice. Ako se preporučuje daljnje liječenje, pacijent i liječnik još obično imaju nekoliko mogućnosti za razmatranje, i vremena u kojem bi ih se uzelo u obzir.
Što ako žena s abnormalnim Papa-testom uporno ne prima tretman? Ovaj scenarij je vrlo vjerojatan u razvijenim zemljama, gdje su mjere za praćenje, opisane gore, standardna praksa. Ali čak i da pretpostavimo da žena ode a da se ne liječi, nakon ponovljenih PAPA abnormalnih rezultata, i dalje će izgledi biti na njenoj strani, jer samo jedan od četiri slučaja cervikalne lezije će sam po sebi napredovati do raka. A liječenje je gotovo uvijek uspješno u sprečavanju raka vrata maternice ako se abnormalne stanice pronađu na vrijeme.
Ali taj vrlo učinkovit sustav zaštite može funkcionirati samo kada svaka žena preuzima odgovornost za svoj prvi korak, radeći Papa testove u redovitim intervalima. Prema Nacionalnom Institutu za Rak , oko polovica žena s nedavno dijagnosticiranim rakom vrata maternice, nikada nisu imali Papa test, a drugih 10% nisu imali test u proteklih pet godina.

6. Mit: Ako imam genitalne bradavice ili displaziju, morat ću ponavljati testove ostatak mog života.

Bradavice i displazija znaju se vratiti u nekim slučajevima, ali nikako ne u svima. Kada se ponavljaju, one pokazuju različitu otpornost: Neki ljudi dožive samo još jednu epizodu, a neki nekoliko. Dobra vijest za većinu ljudi je to da s vremenom imunološki sustav, čini se, zavlada nad virusom, čineći ponavljanje manje učestalo i često ih uklanja u cijelosti u roku od oko dvije godine.
Ograničavajući faktor ovdje je stanje imunološkog sustava. Prema Thomasu Sedlaceku, dr.med, članu ASHA-inog znanstvenog savjetodavnog odbora i vanjskom profesoru opstetricije i ginekologije na sveučilištu u Allegheny, ako je oslabljen imunološki sustav pojedinca – kao posljedica upotrebe određenih lijekova, HIV infekcije, ili nekih privremenih trauma kao što je prekomjeran stres, teške bolesti ili operacije - on neće biti u mogućnosti da spriječi ponavljanje. Međutim, ako je imunološki sustav oslabljen samo privremeno, najvjerojatnije da će ponavljanje biti kratkog vijeka.
Briga o cjeloživotnom ponavljanju može biti na temelju zabluda, a ne mita. Istina je da trenutno ne postoji poznati lijek za genitalni humani papiloma virus. Kao virus, on će ostati u stanicama zaražene osobe na neodređeno vrijeme - najčešće u latentnom stanju, ali povremeno uzrokujući simptome ili bolesti, kao što smo već objasnili drugdje.
Nedavne studije sa fakulteta medicine „Albert Einstein“ i sa Sveučilišta u Washingtonu ukazuju na to da HPV eventualno, u konačnici može biti izbrisan, ili iskorijenjen u potpunosti, kod većine osoba s dobro funkcionalnim imunološkim sustavom. Međutim, u nekim slučajevima virus očito ostaje u tijelu zauvijek, sposoban proizvesti simptome ako imunološki sustav slabi.

7. Mit: Starije žene ne trebaju Papa test.

Nažalost, ovaj mit dijele mnoge žene i zdravstveni djelatnici podjednako. Žene koje su prošle reproduktivnu dob više ne posjećuju ginekologa, vjerujući da im više ne treba redovan PAPA. U mnogim slučajevima, ne prepoznaje se potreba za nastavak PAPA probiranja. Podaci iz 1992 Nacionalne Zdravstvene Ankete upućuju na to da jedna polovica svih žena u dobi 60 i starije nisu imale Papa test u posljednje tri godine.
Rezultat može biti smrtonosan: Jedan u četiri slučaja raka vrata maternice, a 41% smrti, pojavljuju se u žena u dobi od 65 i više godina. Nastavljanje s PAPA testovima može biti preporučljivo, jer HPV se može vratiti čak i nakon više godina mirovanja.
Međutim, prema smjernicama koje je objavilo Američko Društvo za Rak 2002. godine, žene dobi od 70 godina i starije, mogu prekinuti ponavljanje ako imaju 3 ili više normalna Papa testa, a nemaju abnormalnih testova u posljednjih 10 godina. Što je najbolje za vas? Razgovarajte sa svojim ginekologom kako bi vidjeli što se preporuča, s obzirom na vaše zdravstveno stanje.

8. Mit: Liječenje bradavica znači da više nisu zarazne.

Nažalost, medicinsko mišljenje o ovome nije utvrđeno. Najbliži konsenzus može biti fraziran kao, "Ne treba biti previše siguran." Prijenos HPV-a predstavlja veliki izazov za istraživače, ne samo zato što podrazumijeva seksualno ponašanje o kojem ljudi hoće ili možda neće slobodno govoriti, nego i zbog HPV-ovog dugog i varijabilnog perioda mirovanja koje čini gotovo nemogućim ući u trag natrag do određenog partnera.
Kada se razmatra infektivnost tretiranih ili netretiranih bradavica, istraživači se prije svega moraju osloniti na indirektna opažanja i na saznanja koja imaju o ovom virusu. Neki stručnjaci misle da uklanjanje bradavica može smanjiti rizik od prijenosa, jer je to uklanjanje područja tkiva koja sadrže zarazne čestice. No budući da područje koje okružuje vidljive bradavice također može sadržavati zarazne HPV čestice, uklanjajući bradavice ne može se eliminirati rizik.
Osoba može imati dobre razloge zbog kojih želi ukloniti svoje genitalne bradavice - one mogu biti neugodne fizički ili psihički. Ali uklanjanje bradavica, ne može jamčiti da će se ukloniti rizik od prijenosa HPV-a.

9. Mit: Trudnica s genitalnim bradavicama vrlo vjerojatno će imati dijete s respiratornim papillomatosisom.

Ovaj mit se odnosi na mogućnost da, za vrijeme porođaja, dijete može `pokupiti` humani papiloma virus dok prolazi kroz majčinu HPV-om zaraženu rodnicu. Rizik je stvaran, ali prilično mali, i povezan je sa samo dvije specifične vrste HPV-a: 6 i 11.. Ako beba `pokupi` HPV za vrijeme poroda, i ako se infekcija nastavi, kod djeteta se mogu razviti lezije na glasnicama koje mogu ometati disanje. Ovo stanje poznato kao respiratorni papillomatosis, može se liječiti.
Porod carskim rezom nudi bebi neku zaštitu protiv HPV infekcije, ali nije garancija. Sveukupno, rizik od respiratornih papillomatosisa za dijete je daleko manji od općeg rizika od komplikacija koje proizlaze iz carskog reza. Trudnice s genitalnim bradavicama trebaju na vrijeme razmotriti rizike i mogućnosti sa svojim liječnikom i odlučiti za sebe što žele učiniti.

10. Mit: Lezbijke ne moraju redovno na Papa test.

Ovaj mit se temelji na pretjerano jednostavnom vjerovanju kako se HPV može prenijeti. Dakako, penisno-vaginalni seks može prenijeti virus s jednog partnera na drugog, ali HPV se također može prenijeti putem drugih oblika dodira „kože o kožu“.
Najnoviji dokaz za to dolazi iz studija u tijeku na Sveučilištu u Washingtonu, koja je utvrdila broj HPV infekcija kod žena lezbijki - čak kod nekih žena koje nikada nisu imale spolni odnos sa muškarcem. HPV kod lezbijki još nije opsežno istražen, ali znanstvenici predviđaju da će stopa pojavnosti biti niža nego među heteroseksualcima.
Iako je tako, stopa neće biti dovoljno niska da isključiti rizik od raka vrata maternice, tako da redoviti planirani Papa test je pametna zdravstvena mjera za gay i straight žene podjednako.

11. Mit: Ako žena ima abnormalan PAPA, njezin muški partner trebao bi napraviti HPV test.

Na temelju našeg iskustva s drugim infekcijama, to bi se činilo kao dobra ideja. Međutim, do sada ne postoji dijagnostički test koji točno može utvrditi da li muškarac nosi HPV infekciju. Pa čak i ako nosi, ne postoji način da ga se tretira za virus.
Prema posljednjim smjernicama sastavljenim od CDC-a ", ispitivanje seksualnih partnera nije potrebno", kao nastavak abnormalnog Papa-testa. Te je svakako moguće - čak i vjerojatno - da partner jest ili je bio zaražen virusom, iako je vrlo vjerojatno da neće ikada pokazati nikakve simptome. Niti je moguće utvrditi da li on može širiti HPV na buduće partnere.
Međutim, ako žena ima vanjske genitalne bradavice, njen partner može ipak razmotriti dogovaranje medicinskog ispitivanja. Može biti korisno za muškog partnera da razgovara s liječnikom i da se dobije više informacija. I naravno, ako muškarac počne primjećivati simptome, kao što je neobjašnjiva kvrga ili lezije u svom genitalnom području, trebao bi odmah dobiti liječničku pomoć.

12. Mit: Ako uvijek koristim kondom, nemam rizika za HPV.

Nažalost, to nije uvijek slučaj. Ako se pravilno koriste, kondomi su vrlo djelotvorni protiv spolno prenosivih bolesti kao što su gonoreja i HIV, koji se šire putem tjelesnih tekućina. Međutim, oni će vjerojatno biti manje zaštitni protiv spolno prenosivih bolesti koje se šire kroz „koža o kožu“ kontakt, kao što su HPV i herpes.

Razlog je jednostavno taj, da kondomi ne pokrivaju cijelo područje genitalija oba spola. Oni ostavljaju vulvu, anus, međicu, bazu penisa i skrotuma otkrivene, i kontakti između tih područja mogu prenijeti HPV. Spermicidi vjerojatno ne zaustavljaju HPV. U laboratorijskim studijama, spermicid nije uspio ubiti humani papiloma virus.

To ne znači da su kondomi beskorisni. U stvari, istraživanja su pokazala da korištenje kondoma može smanjiti rizik od stjecanja HPV infekcije i smanjiti rizik od bolesti povezanih s HPV-om, te pomoći spriječiti druge spolno prenosive bolesti i neplanirane trudnoće. Iz tih razloga, kondomi trebaju odigrati važnu ulogu u svakom novom ili ne-monogamnom seksualnom odnosu.


Prevod adaptacije iz 10 Mitova o HPV-u Sandre Ackerman,prepisane iz HPV News(Copyright 1998 The American Social Health Association)